正しくがんを知ろう－再発・転移性肺がんガイドライン解説

公開日:2011年07月04日

大きさや転移の状況でステージ（進行度）が決まる

転移の状況やがんのタイプのほか、国際標準「TNM分類」によるステージ分類も、治療法選択の重要な判断材料となります。TNM分類は、がんの大きさ（T：tumor=腫瘍）、周囲リンパ節に転移した数（N：lymph nodes=リンパ節）、他の臓器への遠隔転移の有無（M：metastasis=転移）の３つを勘案してステージ（病期）を判定する方法です。非小細胞肺がんのステージは、もっとも軽い0期から進行したⅣ期まで、下記のように分類されます。

表3　非小細胞肺がんのステージ分類

	がんの大きさ	リンパ節転移	遠隔転移
0 期	がんが上皮（肺を覆う膜）の内側にとどまっている	なし	なし
IA 期	がんが2cm以下、または2cm～3cm	なし	なし
IB 期	がんが3cm〜5cm。あるいは3cmより大きく臓側胸膜（肺を包む胸膜）に浸潤している	なし	なし
IIA 期	がんが2cm以下、または2cm～3cm	同じ側の肺門リンパ節転移	なし
	がんが3cm〜5cm。あるいは3cmより大きく臓側胸膜（肺を包む胸膜）に浸潤している	同じ側の肺門リンパ節転移
	がんが5cm〜7cm	なし
IIB 期	がんが5cm〜7cm	なし	なし
IIB 期	がんが7cmを超える。あるいは、胸壁、横隔膜、心膜、縦隔胸膜に浸潤していたり、がんによって肺胞内の空気がなくなっていたり、肺炎が起きているなど	なし	なし
IIIA 期	がんが2cm以下、または2cm～3cm	同じ側の縦隔リンパ節転移	なし
	がんが3cm〜5cm。あるいは3cmより大きく臓側胸膜（肺を包む胸膜）に浸潤している
	がんが5cm〜7cm
	がんが7cmを超える。あるいは、胸壁、横隔膜、心膜、縦隔胸膜に浸潤していたり、がんによって肺胞内の空気がなくなっていたり、肺炎が起きているなど
		同じ側の肺門リンパ節転移
	がんが、縦隔、心臓、大血管、気管などに浸潤していたり、同じ側の肺の異なる部分に広がっている	なし
	がんが、縦隔、心臓、大血管、気管などに浸潤していたり、同じ側の肺の異なる部分に広がっている	同じ側の肺門リンパ節転移
IIIB 期	関係なし	反対側の肺門、縦隔、前斜角筋前または鎖骨上窩リンパ節に転移	なし
IIIB 期	がんが、縦隔、心臓、大血管、気管などに浸潤していたり、同じ側の肺の異なる部分に広がっている	同じ側の縦隔リンパ節転移	なし
IV 期	関係なし	関係なし	反対側の肺や他臓器への転移あり。肺や心臓の周辺に水が貯まっている

肺がんの再発・転移に用いられる治療法

ステージⅢ期・Ⅳ期は化学療法と放射線療法が中心

がんのタイプとステージ分類がわかったら、下記のような流れで治療方法を決定していきます。一般に、非小細胞肺がんのステージⅠ期、Ⅱ期は手術療法、Ⅲ期、Ⅳ期は化学療法と放射線療法を組み合わせた治療を行います。Ⅳ期では化学療法を基本とし、緩和ケアも行うことがあります。一方、小細胞肺がんは抗がん剤が効きやすいことから、転移のある場合化学療法を主体に、必要に応じて放射線療法を組み合わせることが多くあります。進展型では緩和ケアが行われることもあります。