婦人科医師が語る　卵巣がん治療

東京女子医科大学　産婦人科主任教授

婦人科　医師　　松井　英雄

1980年千葉大学医学部卒業　厚生連塩谷病院産婦人科医長、千葉大学医学部産婦人科学講座助教授、成田赤十字病院産婦人科部長を経て現在に至る。

卵巣がんの症状

卵巣がんは卵巣に腫瘍ができる病気です。サイレントキラーとも言われる病気でもあり、初期の自覚症状があまりない人が大部分を占めています。強いて言うならば腹水が溜まり、お腹が膨れて最近スカートがきつくなってきたなどの自覚症状で病院に来られる人もいるぐらいです。卵巣癌のもう一つの問題は手術前に確定診断が得られないことにあります。卵巣はお腹の中にあり、水の様な分泌液が溜まって風船のように腫れています。確定診断をするためには組織検査をしなければならないのですが、胃がんの様に胃カメラで組織を取ってくることができないのです。腹腔鏡下に組織検査をすることは可能ですが、風船のようになった卵巣から組織検査をすると破れて、癌細胞がお腹の中に拡がってしまう可能性があります。このため様々な画像検査や腫瘍マーカーなど傍証を集めてから手術を行い、確定診断をすることが一般的です。

癌は一般的に進行期分類といってどの程度癌が拡がっているかを評価します。卵巣癌では癌が片方の卵巣に限局している1a期と両側の卵巣に限局している1b期が早期癌といえます。1c期はお腹の中に腹水が溜まり、その中に癌細胞が浮遊している状態を言います。1c期になると手術だけではダメで抗がん剤治療が必要となります。2期は癌が骨盤内臓器に拡がった状態を指します。3期の卵巣癌は癌が骨盤内を超えてお腹の中に拡がった状態を指します。卵巣癌の転移は播種(dissemination)という形式をとることが多いです。腹膜や腸の表面、大網などに大小様々な塊を作って転移をするのです。このようになると手術で完全に取り去ることは出来なくなり、手術後抗がん剤治療、経過により再度手術をするなどの治療が行われます。残念ながら卵巣癌では3期症例が半数近くを占めています。また4期と言うのは癌が遠隔転移(肺や肝臓)を起こしている状態を指し、化学療法から治療が行われることが多いです。

卵巣がん　ステージ分類